안녕하세요 박상준 의원의 이동구 원장입니다. 오늘은 얼마전 올라온 '이유없이(?) 발이 아프다고 온 환자 이야기' 에 등장한, 발 통증의 원인중에 하나인 부주상골(accessory navicular)에 대해 알아보겠습니다.
부주상골이란?
먼저 부주상골(accessory navicular)에 대해서 알아보려면 간단하게 발의 구조에 대해서 알아야 됩니다. 주상골은 발목과 엄지발가락을 이어주는 뼈인데 이주상골은 발 아치의 천장 부분입니다.
이 주상골에 후경골근 힘줄(posterior tibialis tendon) 이 내려와 부착되게 되는 데 이 힘줄이 발 아치를 유지하는데 있어 중요한 역할을 하게 됩니다. 이 주상골 옆에 존재하는 부골이 바로 부주상골이란 뼈인데 이것은 주상골의 이차 골화 중심에서 발달하여 유년기에 주상골과 결합되지 않음으로 생기는 선천적인 것입니다.
(목동 영등포 여의도 양평동 당산 당산역 정형외과 야간진료 도수치료 통증의학과 재활의학과 박상준의원)
부주상골의 분류
이 부주상골은 형태에 따라서 3가지 분류가 되는데
제 1형은 주상골과 붙어 있지 안으면서 원형으로 존재하는 매우 작은 부골의 형태로 부주상골의 약 30% 정도가 이 1형으로 대부분 증상이 없이 우연히 검사에서 발견되는 경우 입니다.
2형은 독립된 8-12 mm 크기의 부골로, 주상골과 연골성 결합을 하고 있는 형태이며 증세를 일으키는 부주상골의 대부분을 차지합니다.
2형은 주상골과 연결되는 각에 따라 다시 2a 형과 2b 형으로 다시 나누게 되는데, 2a 형은 2b 형에 비해 작은 각으로 체부에 붙어서 견열 손상에 더 취약합니다.
제 3형은 부 주상골이 주상골 체부와 골성 유합으로 연결된 형태로 원뿔 모양의 주상골을 형성하는데 대부분 증상을 일으키지 않는 형태입니다.
(목동 영등포 여의도 양평동 당산 당산역 정형외과 야간진료 도수치료 통증의학과 재활의학과 박상준의원)
부주상골로 인한 증상은?
이 부주상골은 전체 인구의 2~14% 정도에서 발생한다고 알려져 있으며 부주상골로 인한 증상은 주로 소아 혹은 청소년기에 처음 발생하게 되는데 소아기때는 주로 신발을 신을때 돌출된 부주상골이 압력을 받아서 증상이 발생하게 되며 청소년기나 성인에서는 대개 발목이 접질리거나 발이 뒤틀리는 외상 혹은 무리하게 사용 후에 증상이 시작되는데, 주상골과 부주상골 사이의 연골 결합이 발목을 접지르는 등으로 인하여 견열 손상을 입거나 후 경골근건이 주상골 부착 부위에서 부분 파열되어 증상이 발생하는 것입니다.
또 다른 문제는 이 부주상골이 후경골근 힘줄의 기능 이상을 유발시켜 평편족 변형이 동반될수 있으며 이런 족부 변형으로 발의 회내전이 증가하면 부 주상골의 약한 연골 결합부에 더욱 스트레스를 주어 증세를 더욱 악화 시킬수도 있습니다.
이런 부주상골로 인하여 발의 내측 중앙부위의 통증이 발생하며 부주상골 부위를 눌렀을때 압통이 동반됩니다. 그리고 후경골근 힘줄을 따라서 통증 및 압통이 동반되기도 하며 이럴경우는 후경골근 힘줄염이 같이 동반된 경우 입니다.
진단은 어떻게??
이런 부주상골은 발 X-ray로 간단히 확인할수 있는데 이때 평발의 동반 여부를 확인하기 위해 체중 부하 발 전방 및 측면 X-ray를 시행하게 됩니다.
(목동 영등포 여의도 양평동 당산 당산역 정형외과 야간진료 도수치료 통증의학과 재활의학과 박상준의원)
위 사진과 같이 X-ray로 확인하여 양측 발의 부주상골 및 평발이 같이 동반된것을 확인할수 있습니다.
그리고 부주상골 주변의 염증 혹은 후경골근 힘줄의 염증을 확인하기 위해서 초음파 검사를 시행할수 있습니다.
치료는?
치료는 먼저 보존적 치료를 먼저 시행하게 됩니다.
부주상골 부위가 신발로 인하여 압력을 받아서 발생한 경우에 볼이 넓은 신발을 신게하여 압력을 감소 시키고 발 아치를 유지 시키기 위하여 맞춤 깔창을 적용하기도 합니다. 그리고 통증 및 염증을 가라앉히기 위해서 진통소염제 등의 약물 치료 및 과격한 활동을 제한 하는 등의 치료를 시행하게 됩니다. 그리고 급성 부주상골 통증이 심한 경우에는 4~6주 정도 단하지 석고 고정(splint)를 시행하기도 합니다.
이런 보존적 치료에 반응을 하지 않는 경우에는 수술적 치료를 시행하게 되는데 수술적 치료는 부주상골을 제거하고 후경골을 주상골 부위에 다시 이어주는 방식이나 아니면 떨어진 부주상골을 주상골에 고정을 시켜주는 방법 등이 주로 시행됩니다. 그리고 평편족이 많은 수에서 동반되므로 수술을 할때 평편족을 교정시켜주는 수술을 같이 시행하기도 합니다.
자 지금까지 이유를 모르는(?) 발통증의 원인 중 하나인 부주상골 증후군에 관하여 알아보았습니다. 혹시 본인이나 나의 아이가 이유없이 발이 피곤하고 발바닥과 발목 주위가 아프거나 밤에 잘때 종아리가 아프다면 내 발 안쪽이 튀어나와 있지는 않은지 한번 살펴보시는게 좋습니다.
물론 정확한 진단은 병원에서 받아야겠죠? ^^
박상준의원은 매일 저녁 9시까지 야간진료를 시행하고 있습니다.
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